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■한원식 서울대병원 유방내분비외과 교수
80·90년대생 유방암 위험 올라가
저출산·서구식 식생활 원인
35세 미만이라면 예후 안좋아
유전자 검사 통해 항암 치료 결정
서울대병원 유방내분비외과 한원식 교수는 23일 저녁 9시 25분 서울경제TV‘지금 명의’에 출연해 “우리나라 유방암은 젊은층을 비롯해 전 연령에서 증가하고 있으며,앞으로도 서구형 생활습관 변화의 영향으로 증가세가 이어질 가능성이 있다”고 말했다.
한 교수는 젊은 유방암 증가의 배경으로 저출산,늦은 출산,홀덤 라이브서구화된 식습관,음주 증가 등을 꼽았다.그는 “유방암은 선진국형 암으로 볼 수 있다”며 “우리나라처럼 생활습관이 빠르게 바뀐 국가에서는 1980~1990년대생이 나이가 들수록 유방암 위험이 더 높아질 수 있다”고 설명했다.
◇저출산,서구식 식생활 원인
최근 한 연구에 따르면 1993∼2017년 동안 한국의 유방암 발생률을 추적한 결과,1980∼1990년대생에서 유방암 위험도가 과거 대비 최대 5.8배까지 치솟았다.
한원식 교수는 “한국 여성은 서양 여성에 비해 상대적으로 젊은 연령대에서 유방암이 많이 발생하는 것은 맞다“며 “젊은 여성에서 유방암 위험이 높아지는 배경으로 서구화된 생활습관과 저출산,늦은 출산이 있다”고 말했다.
한 교수는 “특히 1980~1990년대생은 과거 세대보다 영양 상태가 좋아지고 체격이 커진 반면,결혼과 출산은 늦어지고 출산 횟수는 줄어든 세대”라며 “어렸을 때부터 잘 먹고 자란 사람일수록 유방암 위험이 높아지는 경향이 있고,키가 큰 여성에서 유방암 위험이 더 높게 나타나는 것도 이와 관련이 있다”고 말했다.또 “저출산과 늦은 출산이 가장 큰 요인 중 하나”라며 “패스트푸드나 고열량 식단,혈당을 급격히 올리는 음식,음주 증가도 유방암 위험을 높일 수 있다”고 덧붙였다.
◇35세 미만 유방암 재발률·사망률 높아
젊은 나이에 발생한 유방암은 재발률과 사망률이 상대적으로 높다.한 교수는 “특히 35세 미만 유방암은 확실히 예후가 좋지 않은 경향이 있다”고 말했다.젊은 유방암 환자의 치료는 적극적으로 해야 하지만,여러 고려 요소가 많다.수술 후 항암치료와 호르몬치료가 난임으로 이어질 수 있기 때문이다.
그래서 항암치료 결정을 위해 유전자 검사도 활용되고 있다.한 교수가 개발에 참여한‘온코프리’검사는 유방암 환자에서 재발 위험과 항암치료 필요성을 예측하는 검사다.한 교수는 “과거에는 항암치료가 필요하지 않은 환자도 항암치료를 받는 경우가 있었다”며 “온코프리 검사를 통해 저위험군으로 나오면 항암치료를 생략하고 호르몬 치료 중심으로 갈 수 있다”고 설명했다.그는 “식약처 임상시험에서 저위험군을 가려내는 음성예측도가 97% 이상으로 확인됐다”고 말했다.
호르몬 양성 유방암 환자는 난소 기능을 억제하는 치료를 받는 경우가 많다.난소 억제 치료는 재발 위험을 낮추는 데 도움이 되지만,젊은 나이에 갱년기 증상,불면,우울감,성기능 장애,골밀도 저하 등을 겪을 수 있다.한 교수는 “젊은 환자에게 여성호르몬을 억제하는 치료는 굉장히 힘든 치료”라고 말했다.
◇출산 계획 고려를…난자 냉동 해야
젊은 유방암 환자는 치료 때 출산 계획을 반드시 함께 고려해야 한다.한 교수는 “유방암 진단 후 임신을 원하는 경우 난자 냉동을 빨리 고려하는 것이 좋다”고 조언했다.
수술에서는 암을 정확히 제거하는 것이 가장 중요하지만,젊은 환자일수록 미용적 요소와 삶의 질도 함께 고려된다.유방 보존술은 전체 유방을 제거하지 않고 암 부위와 주변 안전 범위를 절제하는 방식이다.한 교수는 “단순히 암만 떼어내면 유방 모양이 함몰되거나 비대칭이 생길 수 있다”며 “이를 보완하기 위해 주변 조직을 이용해 모양을 살리는 암성형 수술이 활용된다”고 설명했다.
◇가족력 있다면 10년 일찍 검사를
젊은 유방암 환자는 BRCA 변이 유전자 등을 보유한 경우가 있다.환자 본인을 비롯해 가족들이 유전자 검사를 해야 한다.더불어 현재 유방암은 아니지만 가족력이 있다면 조기발견을 위해 가족이 유방암을 진단받은 나이보다 10년 일찍 검사를 시작하는 것이 권고된다.예를 들어 어머니가 45세에 유방암 진단을 받았다면,자녀는 35세부터 검진을 고려하는 식이다.
젊은 유방암 예방을 위해서는 기본적인 생활습관 관리가 중요하다.한 교수는 “혈당을 급격히 올리는 음식,고열량 식단,과도한 음주는 유방암 위험을 높일 수 있다”며 “규칙적인 운동과 건강한 식습관을 유지하는 것이 도움이 된다”고 말했다.특히 음주는 유방암 위험과 관련이 있는 만큼 가능한 줄이는 것이 좋다고 강조했다.
한 교수는 젊은 유방암 환자들에게 “치료가 어려운 면이 있는 것은 사실이지만,유방암 치료는 계속 발전하고 있다”며 “우리나라 유방암 치료 수준은 세계적으로도 높기 때문에 의료진을 믿고 치료를 잘 따라가면 충분히 완치를 기대할 수 있다”고 말했다.그는 “완치 이후 오히려 더 건강한 생활습관을 갖고 활발하게 지내는 환자들도 많다”며 “너무 두려워하지 말고 정확한 정보와 치료를 바탕으로 관리하는 것이 중요하다”고 덧붙였다.
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