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[박효순 전 경향신문 의료전문기자 ]
고혈압·고혈당·고지혈증 환자,폭염·열대야에 심뇌혈관질환 위험 급증
"목마르기 전에 물부터"…탈수 예방과 꾸준한 약물 복용이 핵심
여름철 무더위가 생명을 위협할 정도로 심해지고 있다.기상청은 올여름이 평년보다 더 덥고 폭염이 장기간 이어질 가능성이 있다고 전망했다.낮 동안의 극심한 더위뿐 아니라 열대야 발생도 늘어날 것으로 예상되면서 고혈압·고혈당·고지혈증 등 이른바 3고 질환 환자의 건강관리에 비상이 걸렸다.3고 질환은 국민 절반 이상이 한 가지 이상 앓고 있을 정도로 흔한 만성질환으로,폭염 시기에는 증상 악화와 합병증 위험이 커질 수 있다.
질병관리청은 폭염이 7일 이상 지속될 경우 심뇌혈관질환 사망률이 약 10% 이상 높아진다고 경고한다.기온이 32도 이상으로 오르면 응급실 방문 환자가 60% 이상 늘어난다는 연구 결과도 있다.실제로 2025년 질병관리청 온열질환 응급실감시체계 운영 결과,신고된 온열질환자는 4460명으로 전년보다 20.4% 증가했다. 
폭염은 우리 몸의 혈액을 조용히,그러나 매우 위험하게 바꿔놓는다.특히 고령자나 심혈관질환자,고혈압·당뇨병·고지혈증으로 약물을 복용 중인 사람은 온열질환과 심뇌혈관질환 발생 위험이 일반인보다 훨씬 높아 각별한 주의가 필요하다.
여름철 폭염 건강관리의 핵심은 탈수 예방이다.탈수는 혈압을 불안정하게 만들고 심장에 부담을 준다.서울성모병원 심뇌혈관병원 오규철 순환기내과 교수는 "기온이 오르면 혈관이 확장되면서 혈압이 떨어질 수 있다.여기에 땀 배출로 체내 수분이 감소해 혈액량까지 줄어들면 혈압이 더욱 낮아진다"며 "몸은 이를 보상하기 위해 심장 박동을 더 빠르고 강하게 만들게 되는데,이 과정에서 심장의 전기 신호 전달에 이상이 생겨 부정맥이 발생할 수 있다.특히 심장이 불규칙하게 떨리는 심방세동은 폭염과 탈수로 인해 촉발되거나 악화할 수 있다"고 강조했다.
폭염으로 땀을 많이 흘리면 혈액 속 수분이 감소해 혈액이 농축되고 점도가 높아진다.이로 인해 혈전이 형성될 위험도 커질 수 있다.무엇보다 심뇌혈관질환이 있거나 동맥경화가 진행된 환자는 혈관이 이미 좁아져 있는 경우가 많아 더 주의해야 한다.불규칙한 혈압과 부정맥으로 인해 혈전이 생성되거나 이동할 가능성이 높아지고,혈전이 관상동맥이나 뇌혈관을 막을 경우 심근경색이나 뇌졸중 같은 치명적인 합병증으로 이어질 수 있다.혈압약을 복용 중인 환자는 폭염으로 인해 어지럼증,기립성 저혈압,탈수로 인한 혈압 저하를 겪기 쉽다.특히 이뇨제를 함께 복용하는 환자는 탈수가 더 빠르게 진행될 수 있는 만큼 주치의와 약물 용량 조절을 미리 상의하는 것이 바람직하다.
탈수되면 혈액 농축으로 혈전 위험 커져
고혈압과 고지혈증을 함께 앓고 있는 환자는 탈수를 더 경계해야 한다.혈관 벽에 이미 콜레스테롤 플라크(죽상경화반)가 형성된 상태에서 탈수로 혈액 점도가 높아지면 혈전 생성이 쉬워진다.불안정한 플라크와 맞물려 혈관이 급격히 막힐 위험이 커지는 것이다.
오규철 교수는 "더운 날씨에 몸이 쉽게 처진다고 스타틴 계열 약물을 임의로 중단하는 경우가 있는데 이는 매우 위험한 선택"이라며 "스타틴은 혈중 콜레스테롤 수치를 낮출 뿐 아니라 죽상경화반을 안정시키는 역할도 하기 때문에,여름철일수록 더 규칙적으로 복용해야 한다"고 강조했다.
열대야가 지속되면 밤에 제대로 잠을 자지 못해 심장이 충분히 쉬지 못한다는 점도 문제다.충분히 자지 못하면 교감신경이 과도하게 활성화되고 자율신경계 균형이 무너진다.이처럼 수면 부족과 자율신경계 불균형은 혈압 상승과 부정맥 위험을 높인다.특히 새벽 시간대 돌연사 위험을 높이는 요인이 될 수 있다.한양대학교병원 박진선 심장내과 교수는 "폭염 속 심장 이상은 단순 피로 증상처럼 시작되는 경우가 많다"면서 "가슴이 답답하거나 숨이 차고,평소보다 쉽게 지치는 증상이 나타난다면 이를 단순 더위 탓으로 넘겨서는 안 된다"고 강조했다.
심근경색은 전형적인 흉통 없이 소화불량이나 어깨 통증,극심한 무기력감으로만 나타나는 경우도 적지 않다.박진선 교수는 "가슴을 짓누르는 듯한 통증,식은땀이 흐를 정도의 극심한 피로감,호흡곤란 및 어지럼증,xp 용 게임갑작스러운 심장 두근거림,실신 또는 의식 저하 같은 증상이 하나라도 동반되면 즉시 의료기관을 방문해야 한다"고 당부했다.
여름철 당뇨병 환자에게도 탈수는 매우 위험한 요인이다.게다가 청량음료와 여름 과일의 유혹까지 더해지면서 혈당 관리가 더욱 어려워질 수 있다.수박,참외,복숭아 등 여름철 대표 과일은 수분이 풍부하지만 당분도 적지 않아 과도하게 섭취할 경우 혈당을 높일 수 있다.
혈당이 높아지면 체온중추의 기능 저하가 더 심해진다.약한 더위에도 땀 배출이 늘어나고 체내 수분이 부족해져 혈당이 또 상승하는 악순환이 발생한다.게다가 목이 마르다고 '설탕물' 자체인 청량음료를 다량 섭취하면 혈당이 단기간에 급격히 오른다.시원한 맛에 먹는 아이스크림이나 팥빙수도 단순당 함량이 높아 혈당 조절을 크게 저해한다.분당서울대병원 문준호 내분비대사내과 교수는 "여름철에 과일 섭취가 증가하는데 당뇨병 환자들은 특히 당도가 높은 과일을 조심해야 한다"고 지적했다.
당뇨병 환자는 여름 과일·청량음료 주의
당뇨병 환자뿐 아니라 당뇨병 전단계나 혈당 경계군도 당분을 과도하게 섭취하면 혈당이 급격히 상승해 혈당 변동 폭이 커질 수 있다.이러한 혈당 변동이 반복되면 장기적으로 당뇨병 발생 위험을 높일 수 있으므로 당뇨병 환자가 아니더라도 식습관 관리에 주의가 필요하다.특히 여름철에는 기본적인 당뇨 관리 원칙을 지키면서 계절적 특성까지 함께 고려해야 한다.문준호 교수는 "식사는 골고루,알맞은 양을 섭취하고 달거나 기름지거나 짠 음식은 가능한 한 줄여야 한다"면서 "섭취량을 조절하고 식사 전후 혈당 변화를 체크하는 습관을 들이면 혈당 관리에 도움이 된다"고 조언했다.
폭염은 단순한 계절적 불편함이 아니다.가천대 길병원 함승헌 직업환경의학과 교수는 "폭염은 우리 몸의 체온 조절 기능을 무너뜨리고 온열질환뿐 아니라 심근경색,협심증,뇌졸중 같은 심뇌혈관질환 위험을 높일 수 있는 요인"이라며 "고온 환경이 며칠 이상 지속될 경우 고령층과 만성질환자의 건강 피해가 더욱 크게 나타나게 된다"고 설명했다.
폭염 속 건강관리에 가장 중요한 수칙은 충분한 수분 섭취다.갈증은 이미 탈수가 시작된 이후 나타나는 신호인 만큼 목이 마르기 전에 규칙적으로 물을 마시는 습관을 갖는 것이 좋다.특히 고령자와 고혈압·당뇨병 등의 만성질환자는 의식적으로 수분 섭취를 챙겨야 한다.함승헌 교수는 "야외 작업이나 운동 등으로 땀을 많이 흘리는 경우에는 한 번에 많은 물을 먹지 말고 갈증을 느끼기 전부터 15~20분마다 조금씩 자주 마시는 것이 안전하다"고 조언했다.
신장질환이나 심부전 등으로 수분 섭취를 제한해야 하는 환자는 담당 의사와 상의해 적정 수분 섭취량을 정해야 한다.커피는 이뇨작용이 있는 만큼 수분 관리에 불리할 수 있어 주의가 필요하다.술에 포함된 알코올도 신장에서 수분 재흡수를 조절하는 항이뇨호르몬(바소프레신)의 분비를 억제해 체내 수분 손실을 더 키울 수 있다.
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